氯氣中毒診斷及處理

氯氣(chlorine) 為黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體，在高壓下液化為液態氯。易溶于水和堿溶液，也易溶於二硫化碳和四氯化碳等有機溶劑。遇水首先生成次氯酸和鹽酸，次氯酸又可再分解為氯化氫和新生態氧，因此是強氧化劑和漂白劑。在高熱條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。

　　工業上用於氯堿工業，製造殺蟲劑、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑膠、合成纖維等。還可製造鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、過氯乙烯等各種氯化物。在制藥業、皮革業、造紙業、印染業以及醫院、游泳池、自來水的消毒等也都要應用。本品導致的吸入中毒多以事故性居多。

　　氯氣主要由呼吸道吸入，作用於支氣管、細支氣管和肺泡。其損害作用主要由氯化氫和次氯酸所致，尤其後者可透過細胞膜破壞其完整性、通透性及肺泡壁的氣-血、氣-液屏障，使大量漿液滲透至組織，重者形成肺水腫。還可直接作用於心肌，特別是心臟傳導系統。

　　[診斷要點]

　　1．吸入後立即出現眼和上呼吸道刺激反應，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳等，繼之咳嗽加劇出現胸悶、氣急、胸骨後疼痛、呼吸困難或哮喘樣發作等症狀；有時伴有噁心、嘔吐、腹脹、上腹痛等消化系統症狀，或頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡等神經系統症狀。

　　吸入者可在1小時內出現肺水腫，少數12小時內。嚴重者呈急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

　　2．吸入極高濃度時，可致喉頭痙攣窒息死亡或陷入昏迷；出現腦水腫或中毒性休克。甚至心跳驟停而電擊式死亡。可引起支氣管黏膜壞死脫落，甚至導致窒息。國內曾有因黏膜脫落導致呼吸停止達6次的病例報導。

　　3．部分可呈反應性氣道功能不全綜合征(RADS)，表現為哮喘，兩肺可聞彌漫性哮鳴音，並再次接觸氯氣或其他刺激性氣體易誘發哮喘。

　　4．少數重症者可發生肺部感染、上消化道出血、氣胸及縱隔氣腫等併發症。

　　[處理原則]

　　1．立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現刺激反應者，至少嚴密觀察12小時。並用清水徹底沖洗污染的眼和皮膚。

　　2．早期合理氧療在發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時，可給予鼻、面罩持續正壓通氣(CPAP)或呼吸末正壓通氣(PEEP)療法。呼氣末壓力不宜超過0.49kPa(5cmH2O)。也可用高頻噴射通氣療法(通氣頻率為80∼100次/min，驅動壓在40∼58kPa)。此外可考慮肺外給氧，如應用光量子血療法。

　　3．腎上腺糖皮質激素應用早期、足量短程應用，如地塞米松20∼80mg/天。

　　4．維持呼吸道暢通可給予支氣管解痙劑，如喘定、氨茶鹼等，藥物霧化吸入，必要時氣管切開，慎用氣管插管。

　　5．去泡沫劑肺水腫時可用二甲基矽油氣霧劑，每次0.5∼1瓶，咳泡沫痰者1∼3瓶，間斷使用至肺部囉音明顯減少。

　　6．控制液體入量病程早期就應控制進液量，適當應用利尿劑，一般不用脫水劑。但中、重度中毒者應注意防治休克，補充血容量，糾正酸中毒，適當使用血管活性藥物，並可聯合使用654-2，以改善微循環。

　　7．積極防治肺部感染，合理使用抗生素以及防治併發症發生。